Henvisende tandlæger

Udfyld venligst denne on-line formular om den patient du ønsker at henvise til os.

Patient Navn
Adresse: Postnummer:
Mobil. nr.: e-mail:
CPR nr:
Patienten har tid Dato: Kl.:
Diagnose:

Tidligere behandling og ønsket behandling
Henvisende tandlæge klinik:
Adresse: Postnummer:
Tlf. nr.: e-mail:

Du kan kontakte os på telefon
44 94 16 16
i vores åbningstid:

Klinikkens åbningstider: 

Mandag

8.00 til 16.00

Tirsdag

8.00 til 17.00

Onsdag

8.00 til 16.00

Torsdag

8.00 til 16.00

Fredag

8.00 til 15.00

En tid via e-mailen er først gyldig, når vi har
bekræftet den på mail eller telefon.